{"id":12375,"date":"2025-02-11T12:40:18","date_gmt":"2025-02-11T11:40:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.acotv.org\/evaluacion-y-tratamiento-de-los-movimientos-sacadicos-oculares\/"},"modified":"2025-04-01T18:36:10","modified_gmt":"2025-04-01T16:36:10","slug":"evaluacion-y-tratamiento-de-los-movimientos-sacadicos-oculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.acotv.org\/es\/evaluacion-y-tratamiento-de-los-movimientos-sacadicos-oculares\/","title":{"rendered":"EVALUACI\u00d3N Y TRATAMIENTO DE LOS MOVIMIENTOS SAC\u00c1DICOS OCULARES"},"content":{"rendered":"\n

Evaluaci\u00f3n de los movimientos sac\u00e1dicos. Test DEM.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Los movimientos sac\u00e1dicos son los movimientos r\u00e1pidos que sirven para llevar la informaci\u00f3n visual en la f\u00f3vea de los ojos. El test DEM (Developmental Eye Movement) es un test que valora la calidad de los movimientos sac\u00e1dicos de peque\u00f1a amplitud (los que se utilizan durante la lectura), adem\u00e1s de poder observar si hay dificultades en el procesamiento de decodificaci\u00f3n fonol\u00f3gica o procesamiento autom\u00e1tico (RAN). El test, de baja demanda cognitiva, permite valorar la motilidad ocular y \/ o el RAN en ni\u00f1os de 6 a 14 a\u00f1os, y utiliza n\u00fameros para su administraci\u00f3n a fin de que se puedan valorar los movimientos oculares y el RAN separadamente, ya que no intervienen procesos de decodificaci\u00f3n del lenguaje.<\/p>\n\n\n\n

El test valora la capacidad de los movimientos sac\u00e1dicos a trav\u00e9s de una lectura vertical de 80 n\u00fameros (separado por 2 partes) y una lectura horizontal de 80 n\u00fameros dispuestos en 16 filas. Las indicaciones, igual en la lectura vertical y horizontal, es que el ni\u00f1o \/ a lea lo m\u00e1s r\u00e1pido que pueda y en voz alta todos los n\u00fameros sin pausa, pero controlando y intentando no equivocarse (sin dejar que siga con el dedo ya que valoramos una habilidad puramente visual). Mientras tanto, el observador del test anota los tiempos empleados por cada apartado vertical, horizontal y los errores en una hoja. Posteriormente se realizan los c\u00e1lculos para adquirir los valores de normalidad seg\u00fan la edad.<\/p>\n\n\n\n

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Figura 1. <\/strong>A la izquierda del todo, se muestra la imagen de las lecturas verticales (Test A y B), en el centro la lectura horizontal (Test C) y a la derecha la hoja de anotaciones del observador (DEM ScoreSheet).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Estudios han observado un v\u00ednculo entre el test DEM y una mala eficacia lectora sobre todo si se observa una mala ejecuci\u00f3n en el apartado de la lectura horizontal, indicando que el procesamiento cognitivo requerido para realizar la prueba est\u00e1 estrechamente ligado con el proceso lector.<\/p>\n\n\n\n

Ahora bien, ya que durante la lectura intervienen muchos procesos, es un error atribuir una mala puntuaci\u00f3n del DEM debido a una mala eficacia lectora. Debemos tener en cuenta que es un indicador de riesgo, no significa que una mala puntuaci\u00f3n del DEM en ni\u00f1os \/ as con dificultades lectoras sea causa de los movimientos oculares.<\/p>\n\n\n\n

En otras palabras, una mala ejecuci\u00f3n del test DEM indicar\u00eda un riesgo en el aprendizaje acad\u00e9mico en el que las habilidades oculomotoras y la atenci\u00f3n visual no son de calidad o son inmaduras por la edad.<\/p>\n\n\n\n

Neurolog\u00eda de los movimientos sac\u00e1dicos oculares<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Para realizar un movimiento sac\u00e1dico hay que tener en mente que hay que activar y relajar m\u00fasculos agonistas y antagonistas de forma coordinada y precisa para dirigir la mirada en la direcci\u00f3n y velocidad apropiada. Este esfuerzo de coordinaci\u00f3n se puede llevar a cabo gracias a varios grupos de neuronas que trabajan conjuntamente.<\/p>\n\n\n\n

En los movimientos sac\u00e1dicos horizontales, las neuronas de activaci\u00f3n r\u00e1pida de la formaci\u00f3n pontinaparamediana, dentro del bulbo raqu\u00eddeo, generan una orden premotora que se transmite a los n\u00facleos motores que activan el recto externo ipsilateral. Las interneuronas de este n\u00facleo permiten que haya comunicaci\u00f3n con el agonista del otro ojo, el recto interno, mediante el fasc\u00edculo longitudinal medial.<\/p>\n\n\n\n

La activaci\u00f3n de estos dos m\u00fasculos agonistas (ipsilateral y recto interno) a cada uno de los ojos, permite que ambos se muevan en la misma direcci\u00f3n. Pero, como hemos dicho, tambi\u00e9n es necesario que los m\u00fasculos antagonistas se relajen para facilitar el movimiento. Esta tarea recae en otras neuronas de activaci\u00f3n r\u00e1pida, activadas de forma t\u00f3nica y que permiten la relajaci\u00f3n de los agonistas justo antes del inicio del movimiento.<\/p>\n\n\n\n

La finalizaci\u00f3n del movimiento sac\u00e1dico horizontal requiere la activaci\u00f3n de los m\u00fasculos antagonistas, a trav\u00e9s del integrador neuronal, que transforma las se\u00f1ales f\u00e1sicas de entrada en t\u00f3nicas de salida. El integrador neuronal de este proceso se sit\u00faa en el complejo rostral del hipogloso.<\/p>\n\n\n\n

Los movimientos sac\u00e1dicos verticales tienen un control neurol\u00f3gico diferente que los movimientos horizontales. De esta manera, los movimientos verticales se originan en las neuronas premotoras del mesenc\u00e9falo. Las neuronas de activaci\u00f3n r\u00e1pida del n\u00facleo intersticial rostral los fasc\u00edculo longitudinal medial originan los movimientos sac\u00e1dicos verticales. Las neuronas de activaci\u00f3n r\u00e1pida m\u00e1s caudales activan la elevaci\u00f3n de forma bilateral, generando se\u00f1ales para el recto superior y el oblicuo inferior, mientras que las neuronas de activaci\u00f3n r\u00e1pida m\u00e1s rostrales activan el descenso generan se\u00f1ales para el recto inferior y el oblicuo superior.<\/p>\n\n\n\n

El integrador neuronal por este movimiento se encuentra en este caso en el n\u00facleo intersticial de Cajal. La comisura posterior es importante en la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n de un lado a otro, por lo que la lesi\u00f3n de esta \u00e1rea alterar\u00e1 todo los movimientos sac\u00e1dicos ascendentes.<\/p>\n\n\n\n

El control superior (nivel cortical) del movimiento sac\u00e1dico se lleva a cabo en:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • L\u00f3bulo frontal<\/strong>: Donde hay 3 \u00e1reas implicadas en el control del movimiento ocular:\n
      \n
    • Campo ocular frontal:<\/strong> Preparaci\u00f3n y generaci\u00f3n de los movimientos sac\u00e1dicos intencionales, ya sea hacia un objeto presente (movimiento intencional), objeto no presente (movimiento predictivo), objeto que ha desaparecido (movimiento por memoria) u objeto localizado en direcci\u00f3n opuesta (movimiento antisac\u00e1dico).<\/li>\n\n\n\n
    • Campo ocular suplementario:<\/strong> Localizado en la parte medial del giro superior frontal, en la parte superior del surco paracentral. Est\u00e1 conectado a todas las \u00e1reas relacionadas con el movimiento ocular y al c\u00f3rtex parietal posterior. Est\u00e1 involucrado en movimientos en los que es necesario coordinar movimientos sac\u00e1dicos con movimientos del cuerpo.<\/li>\n\n\n\n
    • C\u00f3rtex prefrontal dorsolateral:<\/strong> Participa en la inhibici\u00f3n de los movimientos sac\u00e1dicos, pero tambi\u00e9n en la memoria espacial a corto plazo y en procesos de decisi\u00f3n. Esto hace que este campo sea importante en el movimiento sac\u00e1dico guiado por memoria y en el movimiento sac\u00e1dico predictivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
    • L\u00f3bulo parietal:<\/strong> La parte posterior del l\u00f3bulo parietal est\u00e1 relacionada con el control de los movimientos sac\u00e1dicos y la atenci\u00f3n. Este hecho pone de manifiesto la importancia de la atenci\u00f3n en los movimientos sac\u00e1dicos. Este \u00e1rea realiza una actualizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n espacial despu\u00e9s de un movimiento ocular.<\/li>\n\n\n\n
    • Cortex cingulado:<\/strong> Dividido entre c\u00f3rtex cingulado anterior y posterior. La parte anterior participa en el control del movimiento sac\u00e1dico intencional, en conjunci\u00f3n con el campo ocular frontal. La parte trasera, en contraste con la anterior, participa en el control del movimiento sac\u00e1dico reflejo en vez del movimiento sac\u00e1dico intencional.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      \"\"
      Figura 3: <\/strong>\u00c1reas corticales que controlan, preparan y ejecutan los movimientos sac\u00e1dicos oculares. Adaptado de Pierrot-Deseilligny C, Milea D, M\u00fcri R. Eye movement control by the cerebral cortex.Current Opinion in Neurology (2014);17:17-25.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

      Tratamiento de los movimientos oculares sac\u00e1dicos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Como hemos visto el tratamiento no puede limitarse a entrenar muscularmente el movimiento ocular, sino que debe ir enfocado a la estimulaci\u00f3n de las rutas donde se controlan y programan los movimientos sac\u00e1dicos.<\/p>\n\n\n\n

      Antes de entrenar los movimientos sac\u00e1dicos es importante evaluar las funciones del cerebelo (integraci\u00f3n, desarrollo, ritmo), control corporal (psicomotricidad, lateralidad, reflejos primitivos) y visi\u00f3n perif\u00e9rica ya que contribuyen al control del movimiento ocular sac\u00e1dico.<\/p>\n\n\n\n

      Para estimular estas estructuras y mejorar los movimientos oculares la terapia visual debe hacer uso de varios ejercicios en el \u00e1mbito de desarrollo motor (reflejos primitivos, psicomotricidad) y conocimiento del sistema vestibular para mejorar el sistema oculomotor.<\/p>\n\n\n\n

      Ejercicios<\/strong> para una correcta integraci\u00f3n y estimulaci\u00f3n de los movimientos sac\u00e1dicos oculares:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Terapia de Movimiento R\u00edtmico (TMR),equilibrio (ojos cerrados y abiertos).<\/li>\n\n\n\n
      2. Ejercicios de conciencia corporal, psicomotricidad, integraci\u00f3n hemisf\u00e9rica (cuerpo calloso) y ejercicios de integraci\u00f3n bilateral.<\/li>\n\n\n\n
      3. Ejercicios de visi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n\n\n\n
      4. Ejercicios de estimulaci\u00f3n del sistema vestibular: Rotaciones de cabeza + movimientos oculares, rotaciones corporales + movimientos oculares, visi\u00f3n din\u00e1mica etc…<\/li>\n\n\n\n
      5. Entrenamiento de los sac\u00e1dicos oculares (con integraci\u00f3n de ritmo, equilibrio etc.)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        En la siguiente Figura 4<\/strong> se muestra un resumen de las \u00e1reas que estimulan cada ejercicio en el Sistema Nervioso Central.<\/p>\n\n\n

        \n
        \"\"
        Figura 4. <\/strong>\u00c0reas del Sistema Nervioso Central (SNC) que estimulan los ejercicios de 1.Terapia de Movimiento R\u00edtmico; 2.Integraci\u00f3n hemisf\u00e9rica; 3.Visi\u00f3n perif\u00e9rica; 4.Sistema vestibular.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

        Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

        Ayton LN, Abel LA, Fricke TR, McBrien NA<\/strong>. \u201cDevelopment Eye Movement Test: What is it really measuring?\u201d Optometry and Vision Science,<\/em> (2009);86:722-730.<\/p>\n\n\n\n

        Coubard, Olivier A<\/strong>. \u00abSaccade and vergence eye movements: a review of motor and premotor commands.\u00bb European Journal of Neuroscience<\/em> (2013);38:3384-3397.<\/p>\n\n\n\n

        Krauzlis, Richard J., Lee P<\/strong>. Lovejoy, and AlexandreZ\u00e9non.<\/strong> \u00abSuperior colliculus and visual spatial attention.\u00bb Annual review of neuroscience<\/em> 36 (2013).<\/p>\n\n\n\n

        Leigh, R. John, and David S. Zee<\/strong>. \u201cThe neurology of eye movements\u201d.Oxford University Press, USA (2015).<\/p>\n\n\n\n

        Leinenger, Mallorie, and Keith Rayner<\/strong>. \u00abEye movements and visual attention during Reading.\u00bb The Handbook of Attention<\/em> (2015); 281.<\/p>\n\n\n\n

        Medland C, Walter H<\/strong>, Woodhouse M<\/strong>. \u201cEye movements and poor reading:does the Developmental Eye Movement test measure cause or effect?\u201d Ophthalmic and Physiological Optics<\/em> (2010); 30:740-747.<\/p>\n\n\n\n

        Pierrot-Deseilligny C, Milea D, M\u00fcri R<\/strong>. Eye movement control by the cerebral cortex. Current Opinion in Neurology <\/em>(2014);17:17-25.<\/p>\n\n\n\n

        Powers M, Grisham D, Riles P<\/strong>. \u201cSaccadic tracking skills of poor readers in high school\u201d. Optometry<\/em> (2008);79:228\u201334.<\/p>\n\n\n\n

        Ptak, Radek, and Ren\u00e9 M<\/strong>. M\u00fcri. \u00abThe parietal cortex and saccade planning: lessons from human lesion studies.\u00bb Frontiers in human neuroscience<\/em> (2013).<\/p>\n\n\n\n

        Rayner, Keith.<\/strong>\u00abThe neural control of eye movements in acquired and developmental reading Disorders \u2018.\u00bb Studies in Neurolinguistics<\/em> (2013);97.<\/p>\n\n\n\n

        Schall, Jeffrey D<\/strong>. \u00abProduction, control, and visual guidance of saccadic eye movements.\u00bb ISRN neurology<\/em> (2013).<\/p>\n\n\n\n

        Schmitt, Lauren M., et al<\/strong>. \u00abSaccadic eye movement abnormalities in autism spectrum disorder indicate dysfunctions in cerebellum and brainstem.\u00bbMolecular autism<\/em> (2014);15:1.<\/p>\n\n\n\n

        Art\u00edculo elaborado por: Marc Argil\u00e9s Sans<\/mark><\/strong> Doctor en ingenier\u00eda \u00f3ptica por la Universidad Polit\u00e9cnica de Catalu\u00f1a (UPC). Profesor lector en el Departamento de \u00d3ptica y Optometr\u00eda (UPC). Miembro de la Asociaci\u00f3n Catalana de Optometr\u00eda y Terapia Visual (ACOTV) y fellow de la European Academy of Optometry and Optics<\/p>\n\n\n\n

        Manel Garabito Montoya <\/mark><\/strong>Licenciado en Biologia<\/em> M\u00e1ster en Medicina Traslacional<\/em><\/p>\n\n\n\n

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        En este art\u00edculo exploramos la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de los movimientos sac\u00e1dicos oculares desde una perspectiva neurol\u00f3gica. 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