Asociación Catalana de Optometría y Terapia Visual

Jueves, 30 Marzo 2017 11:01

Correspondencia anómala cortical; Teoría y clínica

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 Teoría 

La correspondencia cortical es el sistema que utiliza la visión para integrar las imágenes que provienen de los 2 ojos y dar información sobre la posición ocular respecto al espacio.

Hace tiempo se denominaba correspondencia retiniana, ya que anteriormente se creía que era de origen retiniano. Para integrar la visión de los dos ojos debemos "focalizar" la máxima visión en la fóvea, que son puntos correspondientes pero con diferente dirección visual. Cada elemento del campo visual ocular corresponde a un punto de proyección cortical. Así, la correspondencia es a nivel cortical, específicamente en el área visual primaria (V1). La correspondencia sensorial norma es cuando un objeto cae en puntos correspondientes. De esta manera si el cerebro interpreta un mismo objeto en la misma dirección conectada por la fóvea, le sirve de orientación para saber dónde están mirando los 2 ojos.

¿Qué pasa si existe una desviación ocular (estrabismo)? Las 2 fóveas no están alineadas, provocando que tengamos 2 imágenes completamente diferentes en puntos no correspondientes. Es entónces cuando aparecen las anomalías de confusión (2 imágenes superpuestas), diplopía (visión doble) etc. que puede encadenar una respuesta de supresion (desconectar la imagen de un ojo para evitar la confusión y / o diplopia).

A nivel cortical como respuesta beneficiosa se crea una adaptación (una correspondencia sensorial) cambiando toda la estructura retiniana para que los 2 ojos fusionen e intenten crear estereopsis (visión en 3D). La dirección visual primaria del ojo desviado cambia a una localización no-foveal. Pero, puesto que la estructura retiniana con más detalle y precisión es la fóvea, el nuevo punto correspondiente no tendrá la misma definición, con el que la nueva visión en 3-D siempre es de menor calidad, pero existente.

 

Figura 1.La imagen de la izquierda muestra un sistema binocular que proyecta en puntos correspondientes (fóvea), creando la visión en 3D. La imagen de la derecha tenemos una desviación ocular. Como respuesta de adaptación el cerebro crea este nuevo punto como correspondiente con la otra fóvea, obteniendo una sensación de profundidad. "mue/ud= fóvea"

Evaluación clínica 

Tenemos varios métodos clínicos para evaluar la correspondencia anómala (ordenados de menor a mayor disociando):

  • Vidrios estriados de Bagolini
  • Sinoptòfor
  • Filtro rojo
  • Test de Worth
  • Post-imágenes

La evaluación clínica es importante para aplicar correctamente el diagnóstico y de manera más importante el tratamiento.

Explicaremos resumidamente y esquemáticamente el Test de Bagolini

El Test de Bagolini utiliza unos cristales sin graduación, estriados de manera muy fina. Así, las imágenes grandes como por ejemplo una cara, mesa, bolígrafo etc ... no se distorsionarán. La acomodación no se ve afectada. En cambio, una luz puntual hará que al pasar por el cristal se distorsione en dirección a la estría, ya que actúa como filtro laminar. De esta manera si proyectamos una luz y la observamos a través de estos cristales veremos una línea y en el centro la fuente de luz. Si tenemos 2 cristales en diferente dirección de estría (normalmente 45 y 135º) dispuestos uno en cada ojo, visualizaremos una cruz oblicua en forma de X y la fuente de luz en el centro. El resto se verá relativamente bien, sin distorsión, por eso se dice que es un test poco disociador, ya que no altera mucho la realidad, haciendo el test más fiable.

 

 

Figura 2. Funcionamento de los vidrios estriados. La luz que incide sale projectada en el mismo ángulo que las estrias del vidrio, (αab).

La evaluación se realiza con condiciones normales de iluminación y la mejor prescripción de gafas, generalmente la luz puntual se sitúa a 1 metro, pero se puede poner a cualquier distancia. No es válida la prueba si existe fijación excéntrica, por lo tanto siempre se debe evaluar anteriormente. Siempre se debe realizar el cover test unilateral por realizado el test de Bagolini.

Algoritmo resumido del Test Bagolini:

Se presenta un algoritmo donde explica algunas de las respuestas más comunes que podemos obtener durante la prueba. Se han omitido las respuestas de supresión (la franja que no vea significará que el ojo suprime o no percibe la luz). Respuestas como correspondencias anómalas paradògiques tendrán un patrón similar al expuesto pero cambiando a base del prisma. Es decir, por ejemplo un caso de exotropia pero la respuesta en el test de Bagolini nos percibe diplopia homónima (los puntos se cruzan por arriba de la intersección, indicando endotropías sensorial). También pueden haber casos en que el paciente ve 2 luces, pero alineadas verticalmente, en este caso se procede como los casos expuestos pero incorporado prismas horizontales y verticales hasta que el paciente observe una luz y dos líneas cruzando por el centro de la luz.

 

*BT: Base Temporal  , BN: Base Nasal

*CT: Cover Test unilateral

  

Bibliografía y más información:

Von Noorden GK. Binocular vision and ocular motility, 4th ed. St. Louis: CV Mosby, 1990:129-33.

Caloroso EE, Rouse MW. Clinical management of strabismus. Boston: Butterworth-Heinemann, 1993.

Perea J. Estrabismos. Artes Gráficas Toledo. 2006.

Prieto D, Souza D."Estrabismos".EdJims,2oed.1985.

Wong et al, Anomalous retinal correspondence:neuroanatomic mechanism in strabismic monkeys and clinical findings in strabismic children.Journal of AAPOS, 2000;4:168-74.

Horton JC. Ocular Integration in the human còrtex. Can J Ophthalmolo 2006;41:584-93.

Artículo elaborado por: Marc Argilés Sans
Diplomado en Óptica y Optometría
Máster en Optometría y Ciencias de la Visión
Miembro de la ACOTV

 

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