Asociación Catalana de Optometría y Terapia Visual

Domingo, 24 Julio 2016 11:24

La Oclusión Binasal

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La oclusión binasal es un tipo de oclusión sectorial utilizado para tratar problemas visuales. En este artícúlo el Marc Argilés nos lo explica con más detalle...

Está documentado que la Oclusión binasal se realiza desde hace más de 60 años y está recomendada para tratar endotropia, ambliopías y diversos problemas funcionales no estrábicos.

Varios estudios indican la eficacia de este tratamiento, por ejemplo un estudio realizado por un optometrista Francés indicó que la oclusión binasal realizada en 384 endotropias constantes consiguió un 90% de recuperación en la ambliopía, un 44% terminaron en ortótropo y un 41% requirieron cirugía. En la misma línea, el mismo autor examinó la eficacia de los ejercicios visuales junto con la oclusión binasal con 151 niños con endotropía congénita y concluyó que un 96% eliminaron la ambliopía y un 75% no requirió cirugía.

Por este motivo, la oclusión binasal no es prescrita como tratamiento permanente y raramente es el único tratamiento , la mayoría de los casos se compagina con ejercicios de terapia visual. Existen muchos tipos de oclusión binasal y se utiliza diferente según los casos, en su mayoría se prescriben en endotropía y traumatismos craneoencefálicos. También se puede utilizar como una herramienta de terapia visual para trabajar la conciencia periférica.

 

Figura 1. Diferentes opciones de oclusión binasal.

 

1.Endotrópias 

En los casos de endotropía la oclusión pretende inhibir cualquier adaptación sensorial presente (correspondencia sensorial) eliminando la fijación a nivel temporal de la retina, rompiendo cualquier proceso cuando el ojo está divergiendo (Figura 2) pero evitando la completa oclusión de todo ojo (permite cierta fusión periférica). 

 

Figura 2Ejemplo esquemático de una oclusión binasal en una endotropía del ojo derecho. La fóvea del ojo desviado (representado en un triángulo) queda tapada evitando que haya una correspondencia sensorial. Extraído de Tassinari JD.

Dependiendo de la condición que se quiere tratar la simetría entre los 2 puede ser diferente, por ejemplo, en casos de endotropía intermitentes o alternantes la oclusión es equivalente en los 2 ojos, pero en casos de endotropía unilaterales se tapa pasando justo por la pupila del ojo desviado, dejando el otro ojo con una oclusión más pequeña. Inclinar la oclusión hacia dentro inferiormente permite realizar convergencia visual. Por otra parte, este tipo de oclusión permite más conciencia periférica ayudando a ser más periféricos en los casos de endotropía con procesamiento central.

 

 2.Traumatismos craneo-encefálicos. 

Los traumatismos craneoencefálicos dan como resultado una constelación de efectos adversos en el sistema sensorial, motor, perceptual, lingüístico cognitivos atencional. Las consecuencias visuales (problemas oculomotores, defectos en el campo visual, déficits de atención visual) son comunes. La oclusión binasal se utiliza para disminuir los síntomas de mareo, náuseas, problemas de equilibrio o desorientación en estos casos. Una teoría de la mejora con este tipo de oclusión es que la supresión creada en el campo visual reduce el "ruido neuronal" debido al trauma, ya que inhibe un área central que requiere mucha demanda de fusión, que es donde se solapan las 2 áreas de los 2 ojos, por tanto, modificando el input de esta área sirve para aliviar el estrés visual. Hay varios estudios recientes que indican que el uso de oclusión binasal junto con prismas de base nasal aumentan el rendimiento viso-motor y los potenciales evocados visuales.

 3. Prescripción

 La prescripción de los binasals dependerá de cada caso, una herramienta útil es utilizar la regla de Streff para ayudar a marcar las líneas donde pasará la oclusión (Figura 3). En los casos de traumatismos es importante ir bajando muy lentamente la regla hasta que el paciente note algún cambio de síntomas. En caso de no notar una mejora inmediata, algunos autores apuntan que el uso de binasales de anchura mínima ya consigue mejoras importantes en poco tiempo.

 

 

Figura 3.Regla de Streff.Dibujo extraido de Bernell Corporation VTP®

Una vez marcado con rotulador las líneas donde queremos colocar la oclusión binasal, el segundo paso es aplicar "celo" translúcido por la parte interna del vidrio raíz la línea marcada anteriormente. Después se aplica por dentro de la zona de la línea pinta-uñas transparente, y sin esperar cogemos un palillo y vamos punteando toda la zona pintada. Dejamos secar 1-2 minutos y sacamos el "celo". Es importante comprobar que el punteado de la oclusión quede traslúcido y no transparente del todo. Rascando un poco se puede sacar perfectamente y sin dañar el vidrio por si se quiere volver a repetir. También se puede dejar directamente el "celo" si no queremos utilizar pinta-uñas, tal como algunos autores realizan.

Figura 4.Passos per col·locar una oclusió binasal

El uso de la oclusión binasal resulta efectiva con combinación de ejercicios de terapia visual para el tratamiento de endotropía y la mejora de síntomas en casos de traumatismos craneoencefálicos. El material para su utilización es económico, versátil y la eficacia en el uso optométrico lo sitúa en una posición para tener en cuenta durante la terapia visual.

 Bibliografía 

Ciuffreda KJ, Yadav NK, Ludman DP. Effect of binasalocclusion (BNO) in the visual evokedpotential (VEP) in mildtraumaticbraininjury (mTBI). BrainInjury, 27(1), 2013. 

Gallop S. A variationonthe use of binasalocclussion, a case study. Journal of BehavioralOptometry, 9(2), 1998. 

Gallop S. BinasalOcclusion, immediatesustainablesymptmaticrelief.  Optometry&Vision Performance, 2(2), 2014. 

Kapoor N, Ciuffreda KJ. Visiondisturbancesfollowingtraumaticbraininjury. CurrentTreatmentOptions in Neurology2002;4:271-280. 

Padula WV, Argyris S, Ray J. Visual evokedpotentials (VEP) evaluatingtreatmentfor post-trauma visionsyndrome (PTVS) in patientswithtraumaticbrain injuries (TBI). BrainInjury1994;8:125-33. 

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Sarniguet-Badoche J. Early Medical treatment of strabismusbeforetheage of 18 months. StrabismusII.New York, 1984;83-89. 

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Tassinari JD. BinasalOcclusion. Journal of BehavioralOptometry, 1(1), 1989. 

Yadav NK; Ciuffreda KJ. Effect of binasalocclusion and Base-in prismsonthe visual evokedpotential (VEP) in visually-normal and mildtraumaticbraininjurypopulations. InvestigativeOphthalmology& Visual Science, 55(3498), 2014.

 Artículo elaborado por: Marc Argilés Sans

Diplomado en Óptica y Optometria
Máster en Optometria y Ciéncias de la Visión
Miembro de la ACOTV

Visto 6380 veces Modificado por última vez en Miércoles, 26 Octubre 2016 15:26

1 comentario

  • Enlace al Comentario Marta Gil Martes, 20 Septiembre 2016 17:00 publicado por Marta Gil

    Estupendo artículo sobre la oclusión binasal. La biografía está muy completa y en general la información del contenido es apropiada.

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