Associació Catalana d’Optometria i Teràpia Visual

Dijous, 22 Setembre 2016 11:24

L'Oclusió Binasal

Escrit per
Valorar aquest article
(4 vots)

L’oclusió binasal és un tipus d’oclusió sectorial utilitzat per tractar problemes visuals. En aquest artícle el Marc Argilés ens l'explica amb més detall...

Està documentat que l'Oclusió binasal es realitza des de fa més de 60 anys i està recomanat per tractar endotròpies, ambliopies i diversos problemes funcionals no estràbics.

Diversos estudis indiquen l’eficàcia d’aquest tractament, per exemple un estudi realitzat per un Optometrista Francès va indicar que l’oclusió binasal realitzada en 384 endotròpies constants va aconseguir un 90% de recuperació en l’ambliopia, un 44% van acabar en ortotròpia i un 41% van requerir cirurgia. En la mateixa línia, el mateix autor va examinar l’eficàcia dels exercicis visuals junt amb l’oclusió binasal amb 151 nens amb endotròpia congènita i va concloure que un 96% van eliminar l’ambliopia i un 75% no va requerir cirurgia.

Per aquest motiu, l’oclusió binasal no es prescrit com a tractament permanent i rarament és l’únic tractament i la majoria dels casos es compagina amb exercicis de teràpia visual. Existeixen molts tipus d’oclusió binasal i s’utilitza diferent segons els casos, majoritàriament es prescriuen en endotròpies i traumatismes cranioencefàlics. També es pot utilitzar com una eina de teràpia visual per treballar la consciència perifèrica.

 

Figura 1. Diferents opcions d’oclusió binasal.

 

1.Endotròpies 

En els casos d’endotròpia l’oclusió pretén inhibir qualsevol adaptació sensorial present (correspondència sensorial) eliminant la fixació a nivell temporal de la retina, trencant qualsevol procés quan l’ull està divergint (Figura 2) però evitant la complerta oclusió de tot l’ull (permet certa fusió perifèrica). 

 

Figura 2Exemple esquemàtic d’una oclusió binasal en una endotròpia de l’ull dret. La fòvea de l’ull desviat (representat en un triangle) queda tapada evitant que hi hagi una correspondència sensorial. Extret de Tassinari JD. 

Depenent de la condició que es vol tractar la simetria entre els 2 pot ser diferent, per exemple, en casos d’endotròpies intermitents o alternants l’oclusió és equivalent en els 2 ulls, però en casos d’endotròpies unilaterals es tapa passant just per la pupil·la de l’ull desviat, deixant l’altre ull amb una oclusió més petita. Inclinar l’oclusió cap dins inferiorment permet realitzar convergència visual. D’altra banda, aquest tipus d’oclusió permet més consciència perifèrica ajudant a ser més perifèrics en els casos d’endotròpies amb processament central.

 

 2.Traumatismes craneo-encefàlics. 

Els traumatismes cranioencefàlics donen com a resultat una constel·lació d’efectes adversos en el sistema sensorial, motor, perceptual, lingüístic cognitiui atencional. Les conseqüències visuals (problemes oculomotors, defectes en al camp visual, dèficits d’atenció visual) són comuns. L’oclusió binasals’utilitza per disminuir el símptomes de mareig, nàusees, problemes d’equilibri o desorientació en aquests casos. Una teoria de la millora amb aquest tipus d’oclusió és que la supressió creada en el camp visual redueix el “soroll neuronal” a causa del trauma, ja que inhibeix una àrea central que requereix molta demanda de fusió, que és on es solapen les 2 àrees dels 2 ulls, per tant, modificant l’input d’aquesta àrea serveix per alleugerar l’estrès visual. Hi han varis estudis recents que indiquen que l’ús d’oclusió binasal juntament amb prismes de base nasal augmenten el rendiment viso-motor i els potencials evocats visuals.

 3. Prescripció

 La prescripció dels binasals dependrà de cada cas, una eina útil és utilitzar la regla d’Streff per ajudar a marcar les línies on passarà l’oclusió  (Figura 3). En els casos de traumatismes és important anar baixant molt lentament la regla fins que el pacient noti algun canvi de símptomes. En cas de no notar una millora immediata, alguns autors apunten que l’ús de binasals d’amplada mínima ja aconsegueix millores importants en poc temps.

 

 

Figura 3.Regla d’Streff.Dibuix extret de Bernell Corporation VTP®

Un cop marcat amb retolador les línies on volem col·locar l’oclusió binasal, el segon pas és aplicar “celo” translúcid per la part interna del vidre arran la línia marcada anteriorment. Després  s’aplica per dins la zona de la línia pinta-ungles transparent, i sense esperar agafem un escuradents i anem puntejant tota la zona pintada. Deixem assecar 1-2 minuts i traiem el “celo”. És important comprovar que el puntejat de l’oclusió quedi translúcid i no transparenti del tot. Rascant una mica es pot treure perfectament i sense danyar el vidre per si es vol tornar a repetir. També es pot deixar directament el “celo” si no volem utilitzar pinta-ungles, tal com alguns autors realitzen.

Figura 4.Passos per col·locar una oclusió binasal

L’ús de la oclusió binasal resulta efectiva amb combinació d’exercicis de terapia visual pel tractament d’endotròpies i la millora de símptomes en casos de traumatismes craneoencefàlics. El material per a la seva utilització és econòmic, versàtil i l’eficàcia en l’ús optomètric el situa en una posició per tenir en compte durant la teràpia visual.

 Bibliografía 

Ciuffreda KJ, Yadav NK, Ludman DP. Effect of binasalocclusion (BNO) in the visual evokedpotential (VEP) in mildtraumaticbraininjury (mTBI). BrainInjury, 27(1), 2013. 

Gallop S. A variationonthe use of binasalocclussion, a case study. Journal of BehavioralOptometry, 9(2), 1998. 

Gallop S. BinasalOcclusion, immediatesustainablesymptmaticrelief.  Optometry&Vision Performance, 2(2), 2014. 

Kapoor N, Ciuffreda KJ. Visiondisturbancesfollowingtraumaticbraininjury. CurrentTreatmentOptions in Neurology2002;4:271-280. 

Padula WV, Argyris S, Ray J. Visual evokedpotentials (VEP) evaluatingtreatmentfor post-trauma visionsyndrome (PTVS) in patientswithtraumaticbrain injuries (TBI). BrainInjury1994;8:125-33. 

Proctor A. Traumaticbraininjury and binasalocclusion. Optometry&VisionDevelopment ,40(1), 2009. 

Sarniguet-Badoche J. Early Medical treatment of strabismusbeforetheage of 18 months. StrabismusII.New York, 1984;83-89. 

Sarniguet-Badoche J. Le traitment Medical des pseudo-apresies des droitsexternes.BullSoc Opht France, LXXXII:23-27. 

Tassinari JD. BinasalOcclusion. Journal of BehavioralOptometry, 1(1), 1989. 

Yadav NK; Ciuffreda KJ. Effect of binasalocclusion and Base-in prismsonthe visual evokedpotential (VEP) in visually-normal and mildtraumaticbraininjurypopulations. InvestigativeOphthalmology& Visual Science, 55(3498), 2014.

 

Article elaborat per:   Marc Argilés Sans

Diplomat en Òptica i Optometria
Màster en Optometria i Ciències de la Visió 
Membre de l'ACOTV 

Llegir 1420 vegades Darrera modificació el Dimecres, 26 Octubre 2016 15:15

1 comentari

  • Enllaç del comentari Marta Gil Dijous, 22 Setembre 2016 11:36 Publicat per Marta Gil

    Fantàstic article sobre l'oclusió binasal. La biografia està molt completa i en general la informació del contingut és apropiada.

Deixa un comentari

Asegura't que has escrit tota la informació requerida, indicada amb un asterisc (*). No es permet el codi HTML.